安徽省衛計委日前下發《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》，公布一份包括53種不需輸液疾病的清單，給“不合理用藥”再敲警鐘。

 

　　“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”，這是醫生的用藥常識。然而，90%的普通百姓不知濫用輸液的危害，70%以上輸液并非必要。如此嚴峻的就醫現狀下，一份不需輸液病種的清單，能否遏制不合理輸液？如何確保濫輸液禁令執行到位？

 

　　四成患者接受輸液基層醫院和兒童是“重災區”

 

　　8月28日，安徽省城某醫院兒科門診輸液室里，正在輸液的小患者擠滿房間，高高的吊瓶架儼然一片“森林”。

 

　　在我國，不論城市或農村，看病輸液是普遍現象?！霸S多人有點感冒發燒，進門就要求輸液治療。醫生不同意，還會勃然大怒?！卑册t大一附院感染科主任醫師李家斌介紹說。對輸液的偏愛，在兒童患者身上體現更明顯，“每天門診患者中，一半以上患兒僅僅是感冒后的輕微發熱，根本達不到輸液條件，但有近1/3的家長主動提出要給孩子輸液?！笔和t院呼吸內科主任華山言語中透出無奈。

 

　　去年9月至11月，省衛計委開展了第五次國家衛生服務調查，結果證實了這一現象的普遍存在。在入戶調查全省36個縣(市、區)的60678人中，居民的兩周患病率為22.8%，其中32.7%的患者到醫療機構就診，輸液治療比例為39.6%，即有近四成的患者接受輸液治療。其中，縣級醫院和鄉鎮衛生院的輸液率明顯高于平均水平，分別為44.1%和42.3%?！盎颊咴诨鶎俞t療機構就診時輸液率高于大醫院，兒童就診時輸液率高于成人?！笔⌒l計委醫政醫管處副處長吳振宇說。

 

　　“靜脈輸液是一種侵入性、有創傷的給藥方式，也是醫療界公認的最危險的給藥方式。任何注射液都含有不溶性微粒，進入血液循環后，極易出現肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應等。若長期輸液，這些雜質不斷累積，對血管和臟器損害很大。最嚴重的是，過度輸液會讓一些病菌產生耐藥性，最終演變為‘超級細菌’?！眳钦裼钫f。

 

　　據監測，我國每年發生的藥品不良反應中，約60%是在靜脈輸液過程中發生；涉及的藥品劑型分布以注射劑為主，占58.7%，抗感染藥物不良反應事件報告的劑型分布中，注射劑占74.3%，而主要注射方式就是輸液。

 

　　“疾病清單”動態調整臨床實踐中避免“一刀切”

 

　　此次出臺的通知，確定了53種無需輸液治療的常見病、多發病，其中內科疾病24種、外科疾病18種、婦科疾病7種、兒科疾病4種。通知要求，臨床醫師今后治療上述疾病患者，一般不采用靜脈輸液，確需輸液的應附情況說明。

 

　　“盡可能減少不必要的輸液，對患者而言是好事。但要將管理新規落到實處，必須找準切入點。為此，我們梳理出那些不需輸液而臨床又常使用輸液治療的常見病、多發病，以點帶面，逐步推進?！眳钦裼钫f。

 

　　此次明確的53種疾病，由省衛計委委托省醫療機構藥事管理質量控制中心負責研究與提供。經過查閱大量資料、多次組織省級專家討論，并征求基層醫療機構意見，歷時3個多月形成初稿。再由省衛計委召開專題論證會后，才最終確定?！按伺e在全國尚屬首創，肯定有不完善之處，病種可能并不全面。我們將根據未來的醫療實踐進行不斷修訂和完善，盡可能使其符合臨床實際和診療操作規范?！眳钦裼畋硎?。

 

　　多位業內專家認為，“清單”比較嚴謹，符合醫學科學規律，具有較強的專業性和權威性。但也有公眾心存疑慮：“看起來有些‘一刀切’，這會不會干擾醫生正常診療？”對此，吳振宇給出解釋：“治療53種常見病、多發病，在通常情況下不采用靜脈輸液，但患者病情輕重不同，也有個體差異，是否輸液不可一概而論?！闭虼?，“清單”內的雖不是急危重癥，但疾病存在動態演變過程，看似尋常小病，也許潛伏著危重并發癥，“是否輸液要由臨床醫生綜合病情后決定”。這意味著，在緊急、特殊情況下，這53種疾病可視情況采用靜脈輸液治療，但應在處方或病歷上予以說明。

 

　　專家強調，面對患者因認識誤區而主動要求輸液的，醫生應予以解釋和勸說，讓其了解合理用藥的知識。作為患者，要做到不主動要求輸液，也不要一概拒絕，應遵醫囑。

 

　　新規劍指“以藥養醫”嚴格監管確保禁令“落地”

 

　　幾年前，國家制定《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，對過度輸液進行控制。在我省，也通過“醫院管理年”“三好一滿意”和“抗菌藥物臨床應用專項整治”等活動，對醫療機構的臨床用藥規范性進行督查?！暗麽t院在具體執行過程中，成效不是太大?！崩罴冶筇寡?。

 

　　濫輸液屢禁不止的根本原因，在于“以藥養醫”的體制下，過度醫療背后的利益驅使?！搬t院的生存和發展主要靠藥品收入，醫生的個人收入更是50%要從藥品里獲得，如此舊體制下，大處方、濫輸液不可避免?！笔〕悄翅t院一位外科醫生坦言。

 

　　也正是“以藥養醫”的舊體制，導致醫患關系空前緊張?！懊鎸颊叩闹鲃右筝斠?，不少醫生擔心誤診、漏診而遷就病人，這在一定程度上也導致了濫用輸液?！崩罴冶笳f。此前，省衛計委曾對某三甲醫院進行調查，結果顯示有近50%的患者(家屬)曾主動要求進行輸液治療，為避免醫療糾紛，有40%的醫師滿足了患者要求。

 

　　“這一次，我們將通過醫院自查和衛生行政部門督查、抽查等方式，確保措施落實到位。醫院對醫師不合理輸液情況，不能僅僅采取處罰措施，更要通過教育、培訓，讓醫務人員樹立起合理用藥的理念，規范輸液?！眳钦裼钫f。

 

　　據介紹，各醫療機構將定期開展靜脈處方點評，每月隨機抽查，發現存在或潛在問題，制定并實施干預和改進措施。同時，各級衛生行政部門也將不定期開展規范靜脈輸液的專項督導，省衛計委將在發文后三個月，組織對省直醫療機構的檢查和對各地醫療機構的抽查。目前，有關部門正在制定針對各級各類醫療機構的監管和績效考評機制。屆時，將把醫療機構的抗菌藥物使用和門急診靜脈輸液管理情況納入監管和考核指標，考核結果與醫生和醫院負責人的收入水平直接掛鉤。

 

　　嚴控輸液，會不會影響醫院的經濟效益？省衛計委有關負責人給出了否定答案：“今年年底，我省將全面啟動城市公立醫院改革，省級和市級公立醫院也將實行藥品零差率銷售，而不再依靠銷售藥品獲得收入維持運轉。因此，減少或取消輸液對醫院的經濟效益不會有大的影響?！?/div>